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医院实施信息系统的阻力, 动因, 和结果

信息系统是越来越重要, 有一个比较突出的问题就是在实施信息系统过程中的阻力. 其实在这方面也有比较多的研究. 在2005年LapointeRivard两位教授在管理信息季刊上发表了一篇文章讨论电子病历在医院里实施过程中所发生的问题. 他们基于三个医院的案例分析总结出了一个概念模型, 我觉得这个模型还是很有指导意义的. 这里给大家介绍一下.

首先这个模型中涉及几个 基本的概念. 一个是关于谁会在信息系统实施中产生阻力而不愿意使用某个信息系统, 比如说电子病历系统. 在医院里一般可能会心理有阻力的有医生, 护士, 试验员,管理人员等等. 很多情况下是医生不愿意使用信息系统, 并且阻挠系统的实施.

第二个概念是阻挠什么, 当然一个就是病历系统本身, 还有就是医生很可能觉得管理人员不管他们的要求所以反对管理人员.

第三个概念是为什么要阻挠, 这里有几个因素, 1) 要适应电子病历系统的要求医生可能被迫改变他们的工作模式, 从而影响他们的工作效率和基于看病人人数的工资和奖金(如果效率不高, 医生不能看更多的病人, 当然奖金等等也受到负面的影响), 这样医生当然不太愿意实施电子病历2) 使用电子病历系统不仅仅是影响效率, 可能还会使医生本人觉得花这么多时间来输入数据或者获取病历数据, 可能影响他们的职业形象, 因为医生一般认为他们应该花更多的时间来诊断病人的病情, 而不是来输入数据或获取病历数据. 他们很有可能认为还是以前的以纸为媒体的方式更有效率,也更体现他们的职业形象. 3) 医生使用电子病历系统可能会使得在他们和护士的关系上产生不利于他们的影响. 比如说, 使用电子病历以前, 他们可以口头传达处方给护士, 护士记录再执行, 可是在实施电子病历后护士就会有借口说必须是输入电脑里的处方她们才会执行, 显然这样的话, 医生的权威受到了挑战, 根据人的本性来说, 医生是不会老老实实的使用电子病历的. 也就是说权力关系可能的变化会影响医生的阻力大小. 4) 医生也会和管理人员产生矛盾, 比如说 , 医生不愿意使用电子病历系统, 管理人员决定不让该医生行医, 那么这样就会在医生群体和管理人员群体之间产生矛盾和隔阂,这时问题的关键已不是电子病历本身, 而是医生和管理人员的敌对关系. 注意案例里的医生是指美国的医生, 美国医生相对独立于医院, 可以比较容易的转医院, 他们并不是医院的员工, 而是与医院有一种合同的关系. 医生的群体在这种情况下, 很有可能结成一个帮派与管理人员政治斗争. 这样电子病历当然不会轻易实施.

第四个概念是这些阻挠动因产生 的初始环境. 这里主要是实施系统前的各种政策, 措施, 管理方式, 权力关系,利益关系, 运行模式等等, 在实施电子病历过程中, 这些政策, 措施, 方式, 关系均有可能遭到洗牌的可能, 这些潜在变动就会使得医生觉得自己的工作效率, 经济收入, 社会地位, 形象, 权力受到挑战, 从而他们就会觉得上面提到的各种威胁. 进而实行阻挠的行动.

第五个概念就是阻挠行为的利害程度. 首先最低级的就是不关心, 也不学习如何使用新系统,第二就是被动拒绝使用系统, 比如说你叫我输入处方, 我就不输. 第三就是主动拒绝使用系统,比如说医生组织起来, 和医院管理层进行谈判, 要求改变系统功能, 或者要求护士必须帮助输入数据,等等. 第四就是非常强烈的反对,比如说跳槽, 这样的话, 你的决定和系统根本就与我无关了, 这样的话医院就很可能瘫痪.

这五个概念当然是有联系的. 对医生的威胁是由初始环境和信息系统的相互作用而产生, 这个潜在的威胁促使医生采取抵制和阻挠行为, 这个行为也会进一步触发医院管理人员, 护士和医生的矛盾, 比如说, 医院管理人员可能对领头的几个医生采取主动开除的处理,这样就会激发其他医生更深的抵触情绪, 进而新一轮的系统改变/实施, 威胁, 抵制, 和反抵制就形成了. 这样循环反复直到有个最终结果, 医生获胜, 或者管理人员获胜, 或者双赢. 最后要指出的是医生开头一般也是每个人单独的表达抵制和不满, 慢慢的医生就可能团结起来结成一个团体来达到更有力的抵制. 这个模型我看对大家认识在医院的信息系统的实施困难是有帮助的. 了解了困难, 才可能开始困难的解决嘛. 当然对其他信息系统实施也是有参考意义的. www.tbshao.com